Postępowanie
@ PostępowaniePostępowanie z pacjentem w hipoglikemii:
• przytomny pacjent, bez zaburzeń połykania i odkrztuszania, może otrzymać szybko i krótko działające węglowodany doustnie: sok owocowy, cukier, glukoza (w proszku lub roztwór wodny), miód pszczeli (najlepiej przyswajalny i najbardziej skuteczny),.Podana podjęzykowo glukoza po blisko pięciu minutach podnosi poziom glukozy we krwi. Okolica podjęzykowa jest bardzo dobrze ukrwiona dlatego leki podane na śluzówkę dna jamy ustnej wchłaniają się najszybciej.
• po kolejnych dziesięciu minutach pacjent powinien otrzymać posiłek zawierający węglowodany średnio i długo działające (czekolada, kanapka).
@ Zapobiegliwość pacjentów
Pacjenci często mają przy sobie strzykawkę z glukagonem, który podany i.m. lub s.c. po 5-15 minutach podnosi poziom glukozy we krwi. Glukagon wypłukuje glukozę zmagazynowaną w wątrobie. Efekt jego jest zależny od zasobów zmagazynowanej wątroby i wydolności krążenia.
26.01.2009. 17:30
Glukagon
@ GlukagonGlukagon jest sprzedawany w postaci proszku, który należy rozpuścić roztworem zawartym w strzykawce, znajdującej się w zestawie (strzykawka zawiera tylko rozpuszczalnik!). Z powodów stricte ekonomicznych kliniki zaopatrują się w stężone roztwory glukozy, a nie glukagon - jego cena rynkowa jest znacznie wyższa. Jeżeli jest zapewniony dostęp dożylny, można podać pacjentowi dożylnie roztwór stężonej glukozy. Na rynku są dostępne ampułki zawierające roztwór 40% glukozy oraz flakony 250 i 500 ml glukozy w stężeniu 5%, 10% i 20%.
@ Podanie roztworu
Do żyły obwodowej pacjenta można bezpiecznie podać roztwór 5% i 10% glukozy. Roztwory o stężeniu wyższym niż 20% można bezpiecznie podać pacjentowi jedynie do żyły centralnej
(czasem pacjenci mają założony przewlekły dostęp do żyły centralnej w celu prowadzenia terapii żywieniowej lub chemioterapii). Podanie roztworu glukozy o stężeniu wyższym niż 20% do żyły obwodowej może spowodować zapalenie żyły. Inną możliwością jest podanie stężonego (40%) roztworu glukozy podjęzykowo na śluzówkę dna jamy ustnej.
26.01.2009. 17:30
Nieprzytomny pacjent
@ Nieprzytomny pacjentPostępowanie z pacjentem nieprzytomnym:
• oceń stan świadomości pacjenta,
• sprawdź drożność dróg oddechowych lub je udrożnij,
• sprawdź obecność tętna na tętnicach obwodowych,
• zmierz częstość tętna i ciśnienie krwi,
• zabezpiecz żyłę pacjenta i rozpocznij podawanie roztworu 5% lub 10% glukozy,
• wezwij pomoc - 112 lub 999 - i transport pacjenta do szpitala.
@ Ochrona pacjenta
Pacjent powinien mieć zapewniony stały nadzór medyczny oraz być zabezpieczony przed możliwością samouszkodzenia lub urazu — do czasu przyjazdu karetki lub do czasu wyrównania glikemii.
@ Pierwszeństwo
Pacjent z cukrzycą powinien mieć pierwszeństwo w wyborze godziny wizyty tak, by nie kolidowała ona z jego harmonogramem leczenia.
@ Ograniczenia ruchu
U części pacjentów z cukrzycą występują ograniczenia ruchomości stawu szczytowo-potylicznego (atlanto-occipitalis mogące utrudniać intubację dróg oddechowych w sytuacjach nagłych).
26.01.2009. 17:30
Ciało obce
Ciało obce w górnych drogach oddechowych @ SkutkiNagłe, całkowite lub częściowe zamknięcie światła dróg oddechowych przez ciało obce może w krótkim czasie spowodować utratę świadomości i zatrzymanie krążenia.
@ Objawy
Objawy kliniczne niedrożności dróg oddechowych:
• niepokój, panika,
¦ kaszel, nawracające próby wykrztuszenia połkniętego obiektu,
• stridor - głośny wdech,
• zatrzymanie oddechu,
• sinica,
• utrata świadomości.
@ Częściowe zamknięcie
Postępowanie, gdy ciało obce częściowo zamyka drogi oddechowe:
• zachęcaj pacjenta do kaszlu i wykrztuszenia ciała obcego,
• gdy nasila się duszność wdechowa, oddechowi towarzyszy wysoki stridor (głośny wdech), pacjent oddycha z coraz większym wysiłkiem oddechów, postępuj jak w przypadku całkowitej niedrożności dróg oddechowych.
...ramka: Ważne
Im dłużej obiekt tkwi w oskrzelach, tym powoduje większy odczyn obrzękowy, który
dodatkowo nasila duszność.
.. .koniec
26.01.2009. 17:30
Całkowite zamknięcie
@ Całkowite zamknięciePostępowanie z pacjentem z całkowitym zamknięciem światła dróg oddechowych przez ciało obce, gdy nie może mówić, oddychać i kasłać, ale jest przytomny:
• pomóż pacjentowi siąść na fotelu dentystycznym, obrócić się do boku i spuścić nogi na podłogę;
• stań za pacjentem i chwyć go silnie za ramię;
• drugą ręką wykonaj pięć silnych uderzeń - zagiętą dłonią- w okolicy międzyłopatkowej;
• gdy uderzenia nie spowodują wykrztuszenia ciała obcego, wykonaj pięć razy manewr Heimlicha: stań za pacjentem, obejmij go oburącz na wysokości mniej więcej połowy odległości między pępkiem i łukiem żebrowym. Wykonaj pięć silnych uderzeń (wywołując nagły wzrost ciśnienia w okolicy podprzeponowej);
• jeżeli pacjent nadal nie jest w stanie wykasłać ciała obcego, wezwij szybko pomoc i transport do szpitala. Rozważ szybkie doraźne udrożnienie dróg oddechowych przez konikotomię (nacięcie błony tarczowej - między chrząstką tarczowatą i pierścieni o watą. W ostateczności można wbić w błonę tarczową gruby wenflon - 1,4 - 1,6 szary lub brązowy. Pacjent potrzebuje tlenu!).
@ Pacjent nieprzytomny
Postępowanie z pacjentem nieprzytomnym:
• rozpocznij resuscytacje krążeniowo-oddechową,
• po każdym cyklu sprawdzaj palcem jamę ustną i gardło,
• rozważ pilne wykonanie konikotomii.
26.01.2009. 17:29
Nad tym wspaniałym adresem na pewno przesiedzisz wiele minut: domy na sprzedaż. Z tą współdziałamy od dawna, więc należałoby ją odwiedzić: Syrop na kaszel. Ta strona internetowa jest jedną z lepszych witryn moich sponsorów: WLOSKI WARSZAWA. Przyjaciel namówił mnie, żebym obejrzał tę stronę: parapety poznań. Nad tą bezbłędną stroną www niewątpliwie przesiedzisz sporo minut: działka szczecin.